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| 축종 | 개, 고양이 |
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요약 전신감염에 의한 합병증으로 나타나는 현상
원인
• 저혈량증이나 허혈시 위장관의 점막에 세균의 감염과 내독소혈증
• 요도의 감염
• 전립선의 농양
• 패혈증성 복막염
• 폐렴
• 세균성 심내막염
• 교상
• 외과수술시 세균의 감염
발병기전
• 순환하는 내독소와 염증매개물질에 의해 심맥관계와 혈관운동인자의 부전
• 그람 양성균 또는 그람 음성균, 전신적인 세균 감염은 가장 일반적인 원인임
• 탈수와 혈관내 액체의 유출로 저혈량증이 발생 → 모세혈관상에 혈관의 수축과 이완이 일어나 혈액의 공급에 이상이 생김 → 혈관염과 혈전은 조직으로의 환류를 더욱 어렵게 함 → 결국 조직에 저산소증과 대사성 산증을 유발
• 그람 음성균의 감염시 내독소는 보체와 섬유소 융해기전을 활성화시킴
• 내독소는 또한 대식세포를 활성화 시켜 종양괴사인자와 인터루킨 1과 같은 사이토카인을 분비하게 함. 이러한 사이토카인은 호중구, 내피세포, 혈소판, 또는 염증매개인자를 방출하는 세포를 자극하여 전신적인 반응이 나타나게 함
발병 및 역학
• 요도 감염시나 전립선의 염증시 발생할 수 있음, 이전에 외과수술이나 당뇨병, 부신피질기능항진증시와 같이 면역이 억압된 상태에서 패혈증성 쇼크가 발생할 수 있음
• 종특이성, 성특이성이 존재하지 않음
주요 증상
구강점막의 건조
구강점막의 울혈, 홍반, 발적
구토
다호흡, 빠른호흡(빈호흡), 과호흡
떨림, 전율, 오한
모세혈관 재충만 시간 지연
무기력, 침울, 졸림, 생기없음
발열, 고열
복강 외부 압박에 따른 통증
복명(장연동음) 감소, 장폐쇄증
심방 빈맥, 빈박
서맥, 느린 심박동이나 맥박
설사, 하리
식욕부진, 식욕감소, 식욕절폐, 젖을 안먹임, 먹이 공급 중단
약맥, 소맥
운동기피, 쉽게 지침
저체온증, 낮은체온
전신허약, 부전마비, 마비
점액변, 점액양분변
지각과민, 예민함, 과다운동
점막, 피부 창백, 빈혈
청색증, 피부나 점막이 푸름
탈수
피부, 귀, 다리 냉감
핍뇨, 무뇨증, 요 정체
혈변
호흡곤란, 개구호흡, 그르렁거림, 가쁜호흡
혼수, 혼미
황달
진단
• CBC, 혈액화학적 검사, 혈액 가스 분석, 응고 시간관찰, 방사선 촬영, 심전도 검사, 복부의 초음파 검사, 혈액의 혐기성과 호기성 배양(원인세균을 동정)
• 흉부 방사선 소견 - 폐렴, 농흉, 폐부종, 폐혈전증이 관찰
• 심전도 - 심근의 수축력이 감소, 우상성 판막질환이 관찰됨
• 복부의 초음파 소견 - 농양, 복막염, 신우신염과 같은 질병을 관찰
감별진단
• 순환부전이 함께 나타나는 패혈증성 쇼크는 완전한 보상기전이 존재하는 전신감염과 감별해야 함
• 순환 부전은 빈맥이나 서맥과 관련하여 심박출량을 감소시키고 저혈압을 유발하며 조직으로의 환류를 감소시킴
병리소견
[임상병리소견]
• 미성숙 호중구가 나타나는 백혈구 증가증
• 과도한 패혈증시에는 백혈구 감소증이 나타남
• 혈액의 손실로 혈액내 혈구 농도가 증가하거나 빈혈 혹은 저단백혈증이 나타남
• 간효소수치가 높아짐, 질소혈증(높은 BUN치와 크레아틴치), 저혈소판혈증
• 혈액내 가스 검사시 저산소혈증과 산염기 불균형
치료
• 패혈증의 근원이 되는 부위(예를 들면 농양이 생긴 부위)를 외과적으로 절제
• 순환하는 혈액의 양을 유지하게 위해 수액을 사용-전해질 제제와 콜로이드제제를 사용
• 산소의 공급이 중요
• 무반응성 패혈증성 쇼크시 혈관수축제를 사용하여 혈압을 상승시킴 - Dobutamine을 kg 당 5-20㎍ 투여, Dopamine 또한 사용할 수 있음
• 작용범위가 넓은 항생제의 정맥내 투여가 필요 - 암피실린, cephalexin, 겐타마이신 또는 엔로플록사신, metronidazole이 사용가능
• 심한 대사성 산증시에 Sodium bicarbonate를 투여
• 환축의 심박수, 맥박, 호흡수를 확인하고 수액치료와 혈관수축제 사용시 직장체온을 점검
예방
• 전신적인 세균성 질환의 감염에 주의
• 외과 수술시 위생에 철저
- 상처가 생기거나 기타 신체부위의 염증 발생시 위생적으로 처리 후 항생제 치료를 실시하여 전신적인 감염으로 이환되지 않도록 함
예후
• 전해질 또는 산염기 불균형이 나타날 수 있음
• 부정맥, 폐수종, 폐의 혈전증, DIC, 신장의 기능부전, 간기능 부전, 췌장염, 위장관의 허혈, 혈관염, 말초의 부종이 함께 나타날 수 있음
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