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| 축종 | 개, 고양이 |
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요약
패혈증 : 세균감염에 대한 전신성 반응(고열, 저혈압등)
균혈증 : 혈류내에 세균이 존재하는 상태
원인
• 개 : 그람 음성 세균, 그람 양성 구균, 통성 혐기성 세균
• 고양이 : 그람 음성 세균(Enterobacteriaceae나 통성혐기성 세균), 살모넬라가 가장 일반적임
• 심급성형 : 자궁축농증, 위장관계 파열
• 피부, 상부 비뇨기계, 구강, 전립선에서 발병하여 전신으로 퍼짐
• 부신피질 기능항진증, 당뇨병, 간, 신장 부전, 비장적출시 발생 증가
• 화상시 발생 증가
• 면역결핍 : 화학요법, FIV감염, 비장적출
• 글루코코티코이드 투여
• 정맥 내 카테터, 요도카테터
• 감염의 외부요인 : 창상치료 잘못으로 인함
• 감염의 내부요인 : 장파열, 자궁축농증-수술적 치료가 필요
발병기전
• 혈류내로 세균이 배출됨 : 간헐적 또는 연속적으로 발생
• 숙주에서 세균의 제거 : 비장, 간의 단핵탐식 세포계에 의해 이뤄짐
• 다양한 세포활성물질(cytokine)의 활성화되어 폐사를 야기할 수도 있음
• 호중구 : 혈관외 감염을 방어하는 가장 중요한 인자
• 균혈증 : 준임상형으로 존재하거나 감염이 면역계의 능력을 뛰어넘어 패혈증이 나타남. 정맥이나 림프배액 부위에서 세균이 전신으로 전파됨
발병 및 역학
• 패혈증의 심급성형 : 심장박출량의 증가 또는 감소, 전신적인 혈관저항의 감소, 혈관투과성 증가, 불응성 저혈압으로 전신장기 부전, 폐사 유발
• 심내막염 : 균혈증만 단독존재시 심내먁염이 발생하지 않으나 심장 판막에 세균이 부착하면 발생할 수도 있음
• 혈액, 림프, 면역 : 응고장애, 혈전색전증.
• 만성 균혈증 : 면역계의 항원성을 자극하여 면역복합체 침착을 유발
• 호흡기, 위장관계, 간담관계에 장애발생 가능
• 대형견 : 세균성 심내막염, 추간판 탈출증
주요 증상
무기력, 침울, 졸림, 생기없음
발열, 고열
심방 빈맥, 빈박
설사, 하리
심잡음
전신파행, 경직, 절름발이
진단
• 뇨, 혈액에서 세균배양
감별진단
• 고열, 심잡음, 관절동통, 저혈압을 유발하는 다른질병과 감별필요
• 만성 균혈증의 임상증상 : 면역매개성 질병과 혼동
병리소견
[임상병리소견]
• 호중구 증가증, 단핵구 증가증
• 호중구 감소증도 발생가능
• 저알부민 혈증, ALP증가 : 감염된 개의 50%에서 발생
• 저혈당증 : 영향받은 개의 25%에서 발생
치료
• 저혈압 : 등장액(lactated Ringer)으로 수혈
• 개 : 90ml/kg/hr, 고양이 55ml/kg/hr
• 저알부민 혈증, 혈관투과성 증가시 사용에 주의
• 저혈당 : 수액에 dextrose 첨가
• 전해질, 삼염기평형의 교정이 먼저 필요
• 농양 : 배액필요
[약제선택]
• 항생제 : 감수성 검사후 빠른 시간내 처치.
• 항균제 : 정맥내 주사(그람양성, 음성, 호기성, 혐기성)
• 환축이 쇼크상태가 아니라면 1세대 세팔로스포린 이용
• 개, 고양이 : cefazolin 40mg/kg으로 정맥내 주사하며 유효농도가 20-30mg/kg으로 유지되도록 6-8시간 간격으로 투여
[환축관리]
• 아미노글리코사이드 : 신장기능 검사하면서 투여
• 혈압, 심전도의 모니터링이 필요
보호자에 대한 조언
• 그람음성 패혈증의 경우 저혈압, 전해질, 산염기 평형장애, 내독소성 쇼크로 인한 폐사율이 높음
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